Симптомы отслойки сетчатки: как не пропустить

Сетчаткой называется нервная ткань, которая выстилает изнутри глазное яблоко. Она нужна для восприятия изображения, превращения его в нервный импульс, а также передачу его в головной мозг, где изображение анализируется. Благодаря этим процессам мы имеет возможность видеть окружающий нас мир.

Отслоение сетчатки глаза: причины

«Отслойка сетчатки — тяжелое, требующее неотложной хирургической помощи состояние, связанное с наличием разрывов сетчатки, через которые жидкость из стекловидного тела, проникает в субретинальное пространство, в результате чего происходит отслоение сетчатого слоя от сосудистого, — говорит Евгения Крупина, руководитель Центра офтальмологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке, к. м. н. — Среди причин инвалидности по зрению отслойка сетчатки занимает до 9%, причем 84% — лица трудоспособного возраста. Факторами риска возникновения отслойки сетчатки являются периферические дистрофии, разрывы сетчатки. Особую группу среди пациентов составляют больные, которые были прооперированы ранее по поводу катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Изменения внутри глаза, возникающие в результате хирургии катаракты, предрасполагают к развитию пролиферативной витреоретинопатии и, как следствие, к тракционной и регматогенно-тракционной отслойке сетчатки».

Основные причины заболевания:

• Высокая степень близорукости — одна из самых распространенных причин отслоения сетчатки. Примерно у 40% пациентов имеется миопия, вызывающая атрофические изменения в глазных тканях.
• Воспаление радужной или сосудистой оболочки, которое носит хронический характер.
• Афакия (отсутствие хрусталика), артифакия (искусственный хрусталик), операция по замене и удалению хрусталика.
• Сахарный диабет.
• Различные травмы глаз.
• Большая физическая нагрузка, провоцирующая разрыв и отслоение сетчатки (например, при занятиях боксом, прыжках и др.).
• Новообразования в органах зрения.

Виды заболевания

Различают четыре разновидности болезни.

• Регматогенная отслойка. Самый распространенный вид заболевания. Чаще всего страдают мужчины после 45 лет. Как правило, бывает у пожилых людей, когда происходит задняя отслойка стекловидного тела. Риск повышается при наличии катаракты, глаукомы.
• Травматическая отслойка. Бывает вызвана травмами глаз — ударами, ранениями. Патология может развиваться через несколько лет после получения травмы, из-за образовавшихся разрывов.
• Тракционная отслойка. Распространенная форма заболевания, которую могут вызывать тромбозы ретинальных вен, диабет. Отслойка происходит из-за сращений между сетчаткой и стекловидным телом.
• Серозная (экссудативная) отслойка. Вызывают инфекционные и воспалительные заболевания, например, токсоплазмоз, болезни Коатса, а также новообразования.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Болезнь дает о себе знать по мере распространения очага поражения. К сожалению, многие не обращают внимания на характерные симптомы отслойки сетчатки, полагая, что глаза просто устают. Вместо того, чтобы немедленно проконсультироваться со специалистом, пытаются решить проблему самостоятельно — с помощью разного рода капель и витаминов. Коварный недуг тем временем прогрессирует. Нередко человек обращается за медицинской помощью уже на запущенной стадии заболевания, когда специалисты уже мало что могут сделать, чтобы сохранить пациенту зрение. Опасность этого недуга в том, что при отслоении сетчатой оболочки разрушаются колбочки и палочки — чувствительные рецепторы глаза. Восстановить их уже нельзя. Помните, что избежать потери зрения при отслоении сетчатой оболочки глаз поможет только своевременная диагностика и лечение.

«При отслоении сетчатки человек обычно не чувствует боли, — говорит наш эксперт. — Но зачастую симптомы появляются еще до того, как сетчатка начинает отслаиваться. Крайне важно получить медицинскую помощь сразу. Опасность отслойки сетчатки состоит в том, что она может возникнуть совершенно неожиданно. При этом скорость распространения процесса может быть стремительной, потеря зрения может произойти в течение нескольких дней и даже часов. Самые распространенные симптомы — снижение остроты зрения, мелькание «мушек», «искр», «вспышек», «молний», изменение поля зрения (появление «занавески»), пелена перед глазами. Отслойка сетчатки не проходит самостоятельно. Чтобы избежать потери зрения и серьёзных осложнений, необходимо обратиться к врачу при первых симптомах».

Поспешите к врачу-офтальмологу, если заметили следующие симптомы.

• Фотопсия — вспышки, искры, молнии в глазах. Особенно заметны в темноте. Чаще всего появляются в начале болезни. Зоны контакта сетчатки и стекловидного тела натягиваются при движениях глаз, сетчатка раздражается, что и вызывает фотопсию. Со временем в местах натяжение образуются разрывы.
• Метаморфопсия — искажение формы, размера и цвета окружающих предметов. Не обязательно свидетельствует об отслойки сетчатой оболочки. Таким образом может проявляться целый ряд офтальмологических заболеваний, например, возрастной макулодистрофии, эпиретинальном фиброзе, макулярном отеке.
• «Мушки», «нити», черные точки, плавающие перед глазами. Появляются из-за разрушения стекловидного тела. Данный признак не всегда говорит об отслойки сетчатки. Это может быть вызвано возрастными изменениями в тканях глаза.
• Выпадение букв, предметов, отдельных элементов — признак того, что отслойка началась в центре сетчатой оболочки глаза.
• Появление пелены перед глазами, охватывающей все большую область, ухудшение периферийного зрения. Это основной симптом болезни. Нейроэпителий отслаивается от пигментного эпителия, и восприятие изображения в этой зоне прекращается. Если отслойка в верхних отделах, пелена появляется снизу и наоборот. При небольшой отслойке на периферии подобного симптома может и не быть.

Имейте в виду, что сразу после пробуждения проблемы со зрением могут быть менее выраженными, поскольку в положении лежа сетчатая оболочка глаза встает на свое место. Но в течение дня признаки отслойки появляются вновь.

Надо сказать, что данные симптомы относятся к регматогенной отслойке сетчатой оболочки глаза. При экссудативном отслоении характерных признаков может не быть, пока не повреждена центральная зона. Тракционная отслойка сетчатой оболочки, как и экссудативная, развивается медленно и практически незаметно. Первые симптомы начинают беспокоить, когда площадь повреждения уже большая.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Своевременная и грамотная диагностика — основное условие сохранения зрения при таком грозном заболевании, как отслойка сетчатой оболочки глаза. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз назначается целый комплекс исследований с помощью современных электронных приборов высокой точности.

«Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований, — говорит Евгения Крупина. — При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения».

• Компьютерная периметрия — определение границ полей зрения. Выявляет место дефекта, его глубину и размеры. Данная методика распознает также глаукому, новообразования, заболевания зрительного нерва.
• Электрофизиологическое исследование — определяет жизнеспособность нервных рецепторов сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва.
• Офтальмоскопия — обследование глазного дна. Методика позволяет изучить состояние сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва. Также определяет места разрывов, истонченные участки, на которых могут образоваться новые очаги отслоения.
• Ультразвуковое исследование внутренних областей глаза. Играет основную роль в диагностике тракционной отслойки сетчатки.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Существует несколько способов лечения. Выбор зависит от причины развития и стадии болезни, а также сопутствующих глазных заболеваний. Чаще всего специалисты применяют не один метод лечения.

.«Чем раньше диагностируется это заболевание и чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить зрение, — говорит наш эксперт. — Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление чревато развитием неизлечимой слепоты. Все оболочки и структуры глаза имеют определенное значение в ходе оперативных вмешательств на сетчатке и стекловидном теле. Но чаще всего витреоретинальныйхирург имеет дело с сетчаткой и стекловидным телом. Их анатомию, особенности строения необходимо постоянно учитывать в ходе операции. Понимание анатомии стекловидного тела, сетчатки и действующих на нее сил является ключевым моментом для оценки необходимости выполнения хирургического вмешательства. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.».

Витрэктомия — является классическим способом лечения отслойки сетчаткой оболочки глаза. У данной методики есть существенный недостаток — в течение 1-12 месяцев после операции, как правило, развивается катаракта. Данную методику используют только по строгим показаниям. «В процессе витрэктомии удаляется измененное стекловидное тело и вводится вместо него силикон или газ, которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку, — говорит Евгения Крупина. — Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях через 3 микроскопических прокола по 0,5 мм с использованием микроинвазивной техники. Хирург получает доступ к сетчатке глаза, освобождает ее от рубцовой ткани, мембран, затем путем введения специальных жидкостей расправляет сетчатку, добиваясь ее полного прилегания. После этого проводится прижигание отдельных участков сетчатой оболочки лазером и тампонада силиконовым маслом или газом. Витрэктомия требует профессиональной руки офтальмолога, грамотного подхода и специального оборудования».

Склеральное пломбирование — методика используется для лечения молодых пациентов на начальных стадиях заболевания. Осложнением может быть развитие астигматизма и усиление близорукости.

Витрэктомия и склеральное пломбирование часто дополняются лазерной коагуляцией, криокоагуляцией и тампонадой стекловидной камеры.

• Лазерная коагуляция сетчатки — лазер частичное разрушает белки сетчатой оболочки глаза, что «запаивает» пораженный участок и останавливает развитие недуга.
• Криокоагуляция — установка зонда для холодного ожога тканей глаза.
• Тампонада стекловидной камеры воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом — спаивает сетчатую оболочку и пигментный эпителий.

Если лечение проведено вовремя и грамотно, у большинства пациентов сетчатка становится на свое место. Однако связь нейроэпителия с пигментным эпителием остается довольно слабой и некоторым пациентам в скором времени требуется повторная операция.

Тракционные отслойки сетчатки, которые не поражают центральную зону, держат под контролем. При малейшем ухудшении назначается операция.

Для лечения экссудативной отслойки сетчатой оболочки глаза проводят медикаментозную терапию заболевания, которое вызвало воспаление в тканях глаза.

В период реабилитации назначают специальные капли на срок 1-1,5 месяца. В это время не разрешаются тяжелые физические нагрузки. Следует также отказаться от посещения бани и бассейна. Весь послеоперационный период пациент должен обязательно наблюдаться у врача-офтальмолога. «Процесс реабилитации пациентов после перенесенной витрэктомии длительный и требует постоянного контроля со стороны офтальмолога и хирурга, проводившего операцию, — говорит наш эксперт. — При обнаружении первых симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу».

Профилактика отслойки сетчатки

Можно ли предотвратить отслойку сетчатки глаз? «Своевременная диагностика позволит скорректировать первичные изменения и избежать отслоения сетчатки, — говорит Евгения Крупина. — Проходить офтальмологическое обследование следует не реже одного раза в год. А если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз (сахарный диабет, высокое артериальное давление или высокая близорукость) это нужно делать два раза в год. Элементарные меры предосторожности (например защитные очки при занятии активными видами спорта) помогут избежать травм глаза».